这位患者的情况也非常复杂的,患者男,农民,46岁,由于交通事故致意识障碍,足部踝关节后侧皮肤缺损伴跟腱,跟骨外露。
刚入院的时候,患者意识模糊,面色苍白,肢体冰凉,痛苦貌,贫血貌。整个踝部不规则损伤,皮肤撕脱,流血不止。
进一步查体之后,发现撕脱皮肤血运差,毛细血管反应不明显,踝骨动脉裸露,断裂,断裂回缩堵塞,足背动脉搏动难以触及,末梢足趾血运无,色苍白,皮温低,趾腹瘪,毛细血管反应消失
分析着患者的情况,尤大仁,吴友土也是面色凝重,反而是最年轻的秦廊面色自若。
手术之前,已经对皮瓣做了设计,于血管走行部位进行了多普勒超声探测并标记。
“尤医生,吴医生,那我们就开始吧。”
秦廊非常镇定的说完之后,便是开始全神贯注的投入到手术之中。
反而是,尤大仁和吴友土,心情有些微微紧张,目不转睛的盯着秦廊。
由于术前已经确定了皮瓣设计方案,所以,秦廊非常快速的便是开始第一步,切开!
完美级的切开技术之下,秦廊非常精准的找好设计点,皮瓣轴心线为舟骨粗隆至第1跖骨头内侧中点连线。前至第跖骨头,后至内踝前缘下方,背侧至内踝前缘中点与(足母)趾内缘连线。
看着秦廊的操作,尤大仁微微一惊:“这个小秦医生的手部力量控制好稳定,尤其是执刀的技巧。”
一旁的吴友土到是没有太多的惊讶,毕竟,他已经跟着秦廊做过好几次助手了,切开嘛,基操勿六。
很快,秦廊便是利落的完成了整个皮瓣的切开,切开面积非常精准的控制在119。
尤大仁眼前一亮:“这基本是理论上的最大切开面积了,这小家伙,还真是敢切,极限切口啊!佩服。”
尤大仁随着秦廊的操作,已经改变了心态,甚至,在秦廊的操作之中,他还有所感悟和收获。
一旁的吴友土则是静静的看着,只是觉得秦廊的切开技术,一如既往的完美。
至于什么极限操作,那是啥米东东?
毕竟,术业有专攻,吴友土对于游离皮瓣移植术,并不是很擅长,而且,他也不像尤大仁对于手术技巧,那么的痴迷和细致。至于,这些理论上的极限数据,更是没有那么的敏感。
接下来,秦廊继续做皮瓣北侧缘切口,随着他的刀尖的舞动,非常精准的避开动脉变异情况,细致地解剖分离。
看着秦廊的操作,尤大仁再一次惊叹:“运用较大的皮动静脉作为血管蒂,按着其走行方向随时调整皮瓣切开线,这个小子还真是有灵气!”
“小秦医师,真的是才开始学游离皮瓣移植术?”
尤大仁无法相信的继续观看秦廊的操作,一旁的吴友土则是时不时看下尤医师的反应,推测着秦廊水平。
“看来小秦这小子还是入门很快嘛,这尤医师这么挑剔的人,都找不到明显的错漏。孺子可教。”
接着,便是看到秦廊开始逆行转移,尤大仁眼睛一亮:
“蒂部筋膜宽度正好控制在,这个小子还真是有自信。”
一般按照他的习惯,这种时候,为了防止切取的太小,总归会超出理论值,再加上人为的误差,常常在左右。
“咦,这小子这是在干什么?”
接下来秦廊的操作,吴友土便是看不懂了。
吴友土看向了尤大仁,后者也是一脸疑惑,有点不明白。
“秦廊,你这是在干什么?”
秦廊继续着操作,解释道:“为了避免因术后肿胀使伤口裂开,所以需要彻底的切除受区血运差,无弹性的瘢痕组织”
听到秦廊这般的解释,尤大仁惊呆了:“话虽如此,但是你这个操作也太细致了吧,正常情况下,谁能够做到真正的绝对清创,去除斑痕组织。都是按照经验反复冲洗,确保勿将缝线缝合在水肿的肉芽组织和松脆的斑痕组织上就行。”
毕竟,很少有人能够那么精细的控制手术刀的力度和角度,过犹不及,为了绝对清创,反而伤到了其余组织和血管神经,得不偿失的。
只是,下一刻,尤大仁便是见识到了秦廊的微操之强悍!
尤大仁脑海之中一阵轰鸣,仿佛颠覆了之前的自己的手术准则,一直以来,他都是力求稳妥,所以许多的操作都是很粗糙,不精细。
就比如,简单的缝合,他只求之后能够愈合,不开线,不裂开就好,完全不回去考虑美观的问题,就算是长出瘢痕,那只是不好看而已。
但是,这一次秦廊的手术,让他看到了另一种可能,那就是艺术般的精细,除了实用,更是考虑到术后的愈合美观度,疤痕的轻微度。
又比如,在血管蒂部,保留三角形皮肤的选择时,以他的临床思维,都是会选择适当放宽蒂部宽度,防止血管蒂受压,保证安全性。
但是在秦廊的操作上,他看到了极限的控制力,他的每一刀都是切取在理论最佳位置,之后的缝合亦是如此,每一针的针距均匀美观,每一个打结都是如出一辙,整齐如一。
“原来还能够这样的去做手术。”
当然,想要做到这般,就要极致的控制自己的力度和角度,以及对于理论值的熟稔与胸,每一步操作,都需要全神贯注,小心翼翼。
上一台自己的手术过程,在尤大仁的脑海之中闪过,这一刻,按照秦廊的极限操作方式来复盘,尤大仁看到了许许多多的瑕疵。
“皮瓣设计线可以更加的精细,切开的面积可以更加的精准,分离皮瓣的时候可以再深一些”
“原来如此!”
尤大仁豁然开朗,原来游离皮瓣移植术还可以,这般的细致入微!
【叮,由于你的极限操作展示,尤大仁如同醍醐灌顶,开始重新的推到,重构自己的手术思维,他突破了瓶颈。】
一旁做着手术的秦廊也已经进入了尾声,听着这一道声音,面露喜色。
然后便是等待,另外一个吴友土的突破。
时间一分一秒的过去,迟迟未曾听到系统的声音。
终于,整台手术完美的完成。
尤大仁意犹未尽,开始期待下一台手术,忍不住开口问道:“秦廊,你这真是第一台游离皮瓣移植术?怎么学会的这么多的细节技巧。”
秦廊便是脸不红心不跳的说道:“这多亏了之前吴医生给我找的那些经典的案例视频,我昨天反反复复看来许多遍,再加上之前尤医生的实战操作,让我融会贯通,便是很快上手了这台手术。”
“可能,我有一点天赋吧。”
吴友土一旁点了点头:“小秦确实是非常有临床天赋,当然也少不了经典案例视频的熏陶加上尤医师的手把手指导。尤医师,给小秦点评点评这台手术完成的怎么样?我看了之后,到是没有看出明显的错漏,完成的还是很不错的。”
尤大仁和秦廊眼神之中都是透露出一股鄙视:
“真以为,游离皮瓣手术,有手就行?”
【叮,由于你的细节操作和手术思维超出了吴医师的理解层面。他只是觉得你的完成的还行。并且,觉得多亏了他的教学视频给你提供了思路,同时认为游离皮瓣移植术的难度言过其实。还是继续钻研他自己的领域。由于没有让吴医师领悟突破。任务失败。】
秦廊嘴角抽了抽。
“秦廊,不用管吴医师,我们继续第二台手术。”
尤大仁也是嫌弃的看了眼吴友土,又眼神火热的看着秦廊,期待的说道。