秦廊和谭医师进来之后,便是看到了庄主任和刘医师都在留观室,在患者的病床前。刘医师脸上有些尴尬和羞愧,自己可真是后知后觉。
还好秦廊坚持了一下,不然他要是冒然行阑尾切除术,那后果不堪设想。
一旁庄童则是非常的意外,秦廊竟然做出了和他一样的判断,准备一会好好的询问下。“谭医师,那就麻烦你,带患者去做些妇科的辅助检查,以及耳月道涂片。”
庄主任先吩咐了谭医师,谭医师点了点头,具体需要的检查秦廊已经和他交代过来。事实上,她也是有些意外,秦廊是怎么做出这些判断的,还是说纯粹的谨慎?
不过,现在庄主任也下达了同样的指令,她便是照做即可,心中不免也是生出了对于秦廊这个小医生的佩服。
年纪轻轻,已经有上级医生的风范。
谭医师便是将患者带到了大帘子之内,开始做起了检查。
只剩下了,秦廊,庄主任,刘医师三人。刘医师挠了挠头,有些不好意思的问道:
“秦医师,你刚才是怎么做出这些判断的?’
庄童也是有些好奇,秦廊是怎么想到,毕竟,这个淋菌性腹膜炎,实在是和阑尾穿孔合并腹膜炎临床表现太相似了。
这小子真的是第一天来急诊轮岗?
秦廊便是解释道:
“阑尾穿孔腹膜炎,其初始腹痛部位多为脐周,上腹部,以转移性右下腹痛为典型表现,腹痛为首发症状,随着病情发展少数患者伴有低热,如果并发穿孔可继发高热。
“而患者却是先发热,后腹痛,而且是高热,腹部的初始部位乃是下腹部,尺骨上去,虽然下腹压痛,但是缺乏典型的转移性下腹痛。所以,我在想是不是淋菌性腹膜炎。”
秦廊的推论出来之后,刘医师才是恍然大悟:
“所以,你和庄主任都是会询问患者是否有不洁小生接触史这些问题。以及是否有白带异常?”
秦廊点了点头:“虽然患者才十七岁,但是看她的妆容和老气横秋的架势,我就合理的怀疑了一下。而且,这种事情女患者可能在就诊时故意隐瞒相关病史,所以我还是坚持去邀请谭医师来做个检查。’
听到秦廊条理清晰,颇有主见的分析,刘医师心中生出了一丝佩服。
“秦医师,没想到你想的这么细致和周全。佩服啊。
庄主任也是看着秦廊,有些感慨,怪不得卫国强会这般的重视秦廊,还特意让他关照下。“秦廊,欢迎你来我们急诊科轮岗。
庄主任对于秦廊的印象又好了几分。
不一会儿,谭医师带着患者走了出来,庄主任看了过去,便是见到谭医师有些佩服的点了点头:
“初步判断和秦医师猜测的一致,患者的白带明显有异常,而且伴有脓性分泌物,白带增多,具有臭味。我已经安排涂片的检查。接下来,就需要庄主任安排给患者做一个腹腔穿刺,确认。”
听着谭医师话,庄童点了点头,看来不离十了,不过,还是需要做一个腹腔穿刺确认
庄童看向秦廊,想要全面的了解下秦廊的情况:“秦廊,你会腹腔穿刺嘛?”
由于刚来急诊科,秦廊还真的没有掌握腹腔穿刺,便是摇了摇头:“庄主任,我还没有学过腹腔穿刺。”
一旁的刘培春长长的松了一口气,看来自己还算没有白活这几年。这秦医师虽然天赋惊人,但是毕竟经验少,需要掌握的术式还多着呢,总不能今天还不会,下一次手术就赶上自己。这么一想,刘医师的心态总算恢复过来,也是增加了一些急诊科老人自信。
庄童想了想便是对着刘医师说到:
“那就由你负责带患者去做一個腹腔穿刺,秦廊你就跟着刘医师观摩学习,学习,既然来了我急诊科,那么除了烧伤科领域的术式,一些常规的急诊术式,也需要掌握。”
毕竟六个月的轮岗期,以秦廊的临床天赋和外科基本功,庄童自然不想他虚度,准备重点培养培养。
“求之不得,那就麻烦刘医师了。
秦廊当然是非常乐意跟着刘医师学习,虽说模拟器可以获得临床经验和术式,但是那毕竟和自己在现实世界中亲自学来的不一样。
腹腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质,协助确定病因,或行腹腔内给药,当有大量积液致呼吸困难或腹部胀痛时,也可以通过穿刺放液减轻症状。
急诊科是有自己的独立的手术室的,所以很快刘医师便是带着秦廊来开始了手术。
由于腹腔穿刺是急诊科非常常规的操作,所以是专门备有腹腔穿刺包的。
刘医师也是专门给秦廊介绍了下:
“秦廊,倒不是我倚老卖老,虽然有专门配置的腹腔穿刺包,但是在术前我们还是要仔细检查下的。
对此秦廊非常赞同,语气也是非常虚心:“刘医师,你说的一点不错,我毕竟还是急诊新人,以后向你请教的好多着呢。
对于秦廊的这个态度,刘医师还是非常舒心的:
“腹腔穿刺包应该有注射器,腹穿针,标本瓶,孔巾等,还应该备有皮尺,0l或者0l的无菌注射器,7-9号注射针头,清洁玻璃试管3-4只。由于患者需要进行细菌培养,还要准备-个无菌培养试管。
刘医师介绍完之后,便是開始操作前的测量,主要是患者的血压,脉搏,腹圍及检查患者的腹部体征。
“秦廊,还有一个非常需要注意的就是在穿刺之前,一定要讓患者排空膀胱,以防穿刺的时候损伤。
“好的,刘医师。”
秦廊一都是记了下来。
之后,两个人便是正式开始行穿刺,将患者取平卧位。
“接下来,便是穿刺部位的选择,穿刺点有几种方式,今天我们采用的那是最常用的,此种方式不易损伤腹壁动脉。”
刘医师一边和秦廊介绍,一边便是在患者的左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交點,做了一个十字标记。
“消毒洞巾”
刘医师在患者的穿刺点盖上了消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以利多卡因做局部麻醉。他的左后固定穿刺不皮肤,右手持经麻醉处垂直刺入腹壁。
“秦廊,待针尖抵抗感突然消失时,表示针尖已经穿过壁层腹膜,就可以抽取腹腔积液。
话音落下,便是见到黄白色,稀薄,脓性液体被抽吸了出来,刘医师熟练的留样,待之后的送检。
放液结束之后,便是拔出了穿刺针,覆盖消毒纱布,刘医师开始用手指进行压迫,数分钟之后,再用胶布固定。
“秦廊,这便是整个完整的腹腔穿刺的过程。要是大量放液后,光手指压迫是不够的,那就需要以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。
刘培春这个人虽然有时候显得有些爱显摆,爱在小医生面前出风头,但是真的是将自己的经验倾囊相授,非常的无私。
[叮,宿主的福至心灵发动,在刘医师的仔细介绍下,你领悟了腹腔穿刺术,并且由于你完美的外科基本功下,你的腹腔穿刺术青出于蓝而胜于蓝,恭喜宿主获得:腹腔穿刺术,高级!]
秦廊显然没有想到,仅仅是观看了一次,就在腹腔穿刺术上超越了刘培春。
秦廊已经期待起来,快快遇到下一个患者,能够让自己试试这个新掌握的急诊技能!
两人在完成了腹腔穿刺之后,便是出了手术室,回到了就诊室,彭云依旧还在值班,见到两个人回来,便是去了值班室休息。
在几人的等待之中,患者的耳月道涂片检查结果出来了!
可见大量的淋球菌!
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