irizzi综合征是胆囊结石少见的并发症,其发病率占胆囊结石的07~14。
irizzi综合征是指胆囊管与肝总管伴行过长或汇合口位置较低,或胆囊颈部结石嵌顿压迫胆总管致其狭窄,引起胆绞痛、梗阻性黄疸等表现的一系列症候群。
在临床上,irizzi综合征很难在术前发现,也只有在术中才能够确诊。
庄童的面色也是很难看,虽然术前做了双增强,但是irizzi综合征,依旧是现代医学无法在术前准确探查到的。
按照des分型法,irizzi综合征一共分为五个类型,要是1型,2型还勉强通过单通道做下去。
要是3型必须在腹部增加穿刺孔,至于4型、v型,为了保证患者安全,不得不中转开腹手术。
而一旦增加穿刺孔和开腹,就意味着禾城市一院的第一例-e单通道腹腔镜胆囊切除术宣告失败。
失去了微创的意义。
显然这个局面不是大家想看到的。
在庄童和黄教授心情低落的时候,倒是器械护士依旧没心没肺的,毕竟跟着秦廊做了这么多场手术,就没有秦医师搞不定的术式和患者。
对着这个年轻又帅气的医生有一种某名的信任感。
唯一让她不满的就是秦医师不懂怜香惜玉,由于精神高度集中,每次手术完都是香汗淋漓。
“黄教授你怎么看?”
庄童有些自欺欺人的问了下黄教授,希望能够给他一个和他不一样的判断,毕竟心里面还存着一丝侥幸。
“要是我亲自上阵,我倒是能够凭借经验和触感,判断出究竟哪个型,但是现在只是通过屏幕,单纯的视觉是有误差的,若是判断错误,后果不堪设想。保险起见,我认为还是中转开腹稳妥!”
黄教授当然也不希望转开腹,但是要是坚持单通道操作,判断错误导致术后出现感染和并发症,那相比于一点点的微创美容,他宁可选择稳妥的彻底治愈患者。
庄童皱了皱眉头,虽然非常不情愿,但这确实是最正确的选择,毕竟也不可能指望秦廊这么年轻的医生,恰巧研究过这么少见的irizzi综合征,还能在这种意外情况下,保持冷静分辨正确。
“秦廊,黄教授和我的意见一样,转开腹。前面你已经完成的非常完美了,但是遇到这么小概率的irizzi综合征,是患者的命,也是我们的命。”
“秦廊,转开腹。”
李明听到庄童的命令后,看到秦廊还在观察患者的肝总管,没有要放弃的意思,催促了一下。
见到秦廊依旧专注的在设计接下来的手术方案,完全忽视了他,李明皱了皱眉,又提醒了一句
“黄教授和庄主任都下定论了,咱们就不要浪费什么时间,赶紧转开腹。”
“irizzi综合征按照des分型法:1型为胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫胆总管,又叫irizzi综合征原型。”
秦廊没有理会李明的质疑,直接看向了黄教授和庄童。
李明听着秦廊说的话,似懂非懂,好像有点印象,又不是很熟悉。
“2型胆囊管-肝总管瘘形成且瘘口小于肝总管周径1/3,3型形成且瘘口小于肝总管周径2/3。而患者的肝总管瘘口我已经仔仔细细的确认过,不到肝总管周径的1/3,也就是确认是2型。”
李明这下子是真懵了,这么精确的数据和界定范围,就这么信手拈来?
器械护士当然是什么都听不懂,但是觉得秦医师好厉害。
黄教授本来已经有些暗淡的眼神亮了起来,如果秦廊只是平白无故,当然说服不了他,但是现在有理有据,显然秦廊是对irizzi综合征很有研究。
庄童也是有些讶异,这个臭小子什么时候偷偷连irizzi综合征这种寻常医生一辈子都遇不到的症状都如数家珍。
黄教授也是来了精神“小秦,继续。”
秦廊当然是在术前就通过诊断术了解了患者的病情,但是irizzi综合征无法通过表征来论证,所以也只能憋在心里,直到这一刻才向黄教授和庄童说明。
以及提出了万无一失的最佳方案
“对于irizzi综合征2型,原则上取出嵌顿结石后尽量修复胆道的狭窄和缺损,鉴于患者的症状,我认为可以选择肝总管空肠rou-en-y吻合术。”
“算上已经进行的步骤,我的整个流程安排行腹腔镜下胆囊大部分切除+肝总管空肠rou-en-y吻合术+管引流术。”
秦廊非常自信和确信的说出来自己的手术计划。
李明看着秦廊有些恍惚,仿佛这一刻,这个年轻人在放光!
黄教授沉吟了一会,看向了庄童“庄主任,我认为小秦的方案在理论上是可行的,但是单通道之中行肝总管空肠rou-en-y吻合术,对于术者的缝合技术,要求极高,不断需要力度,准度,稳定度要求极高,对于手指的灵活性,体力要求很大。”
庄童自然也有自己的判断,他倒是不担心秦廊的缝合技术,只是对于在单通道操作,真的可以完成?
“庄主任,我是主刀,我是最清楚这台手术的走向的,我也有权利决定是否继续。”
秦廊继续争取,主刀气场之下,字字珠玑。
庄童犹豫了一会,终于说到“秦廊,尽力就好,不要强求。实在不行,就转开腹。”
“形管”
秦廊直接进入了下一步操作,直接向器械护士下达了指令。
众人…
“好嘞。”
李明稳了稳心神,也是开始配合秦廊。
“手术刀”
“持针钳,显微眼镜”
“4-0可吸收线”
秦廊在缝合的时候,即便是看了那么多次,庄童依旧是有种赏心悦目的感觉。
更别说第一次见到秦廊缝合的黄教授,这还是难倒无数新手的高难度rou-en-y吻合术?
解决了肝总管瘘口和狭窄问题,接下来的管引流术的简单操作,自有李明代劳。
到了这一步,基本已经宣告了禾城市一院第一台-e单通道腹腔镜下胆囊切除术成功!
接下来,就是常规的收尾,自有助手打理。
黄教授看着已经准备退场的秦廊叹了口气。
“怎么了黄教授?”
“庄主任,你手下的这个小秦医生,真是厉害啊!”
【恭喜宿主完成任务救场,主刀禾城市一院的第一例单孔组腹腔镜胆囊切除术,同时获得黄教授的欣赏。任务奖励11点人生模拟点】
十分钟后。
禾城市一院第一台-e单通道腹腔镜下胆囊切除术成功!
赖美芸在手术间里面自然是听到了所有的争论,对于秦廊非常的感激,要不是秦医师坚持,自己的职业生涯可能就会留下一些遗憾。
“秦医师,谢谢你。”
赖美芸非常真诚的感谢了一句。
而在平车推往病房的途中,作为手术组织者的唐启晨兴奋不已,早已安排好了摄影师,拍摄了一些重要时刻。
唐启晨走到了黄教授和秦廊面前“黄教授,这一次手术很成功,非常感谢您能来。当然,也全靠了秦医师,力挽狂澜。你是不知道刚才术中说要转开腹,我有多紧张。”
“幸好,幸好,一切都圆满了。”
唐启晨回想着这一天惊心动魄的手术历程,心脏还是扑通扑通跳着
“没有比这么一例跌宕起伏的手术,更具有宣传效果。”
唐启晨又看了看秦廊摘下口罩后的颜值,越发的赞叹。
颜值加上实力,秦廊就是名副其实的明星医生!
感受到唐启晨火辣辣的眼神,庄童微微皱了皱眉头“唐经理,今天这场手术,在之后的宣传中,我希望还是以黄教授为主,秦廊的笔墨带过即可。”
黄教授自然是明白庄童的良苦用心,毕竟这种术式的推广,以黄教授的级别来宣传,在医学界更名副其实和说服力。
要是以秦廊为主角,反而有种不伦不类,很难让人信服,甚至引起不必要的争议。对秦廊和对市一院反而不利。
毕竟,秦廊真的是太年轻了!让一个年轻医生主刀-e单通道腹腔镜下胆囊切除术,还在术中分辨解决irizzi综合征,即便是事实。
怕是依旧会被那些老教授喷死!
有时候过于优秀也是种错。
唐启晨本来都已经想好了如何如何描述秦廊的力挽狂澜,如何如何的少年天才,一下子戛然而止。
略略有些失望,不过一想到手术成功了,还是很兴奋的,作为禾城医学界领头羊和风向标的市一院,一旦展开-e单通道腹腔镜下胆囊切除术,那么再向其他医院推行就顺风顺水。
唐启晨已经看到了即将升职加薪,家里母老虎把自己从沙发抱回好久没睡过的大床的美妙光景。
黄教授笑眯眯的看着秦廊“小秦,今天的手术做的很漂亮。”
“有没有兴趣,来我们省军医院普外科进修进修,而且我名下还有一个博士生名额。”
黄教授又循循善诱。
庄童脸色一黑,这秦廊就像是马中赤兔,人中吕布,各个都觊觎。
啊呸,吕布可是克爹专业户,秦廊可是自己的福将,不一样,不一样。
庄童瞬间走完心路历程的时候,秦廊给出了他的答复“谢谢黄教授赏识,我现在还在紫金港一院读在职研究生,等之后,再考虑。”
听完秦廊的话,黄教授微微有些失望,但是心里面却对秦廊的评价更高了几分。
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