方云吃过了早餐，来到了科室里办公室时，发现，有人比他来得更早。
便是徐栋。
徐栋在记录着组内所有病人的检查结果，看到方云来，他侧了侧身子，偏头亲切招呼道：“云哥。早啊。”
“你更早嘞。”方云回了一声，同时在扣白大褂的扣子。
徐栋身材中等，戴着眼镜，脸上有小雀斑，除此之外，再没特殊的点，可能踏实是他唯一的一个特质。
“云哥，这是我昨天换药的时候，拍的伤口照片，我打算发给你的，不过发现没加你好友。现在补一个”徐栋大大方方地如此邀请。
“好啊，你打开二维码，我扫你就可以了。”方云正好也要看伤口情况。
加过好友并备注后，徐栋就把五张照片都发来了。
截肢术后的残端如娃娃鱼嘴，只是鱼嘴被缝线勒住，半乳白色，略有腐化且红肿，有渗液以及点点的脓斑，除此之外，也别无异样……
方云只管三张床，3床是骨折术后第六天，已经术后复查了x线平片，没什么特殊，只等拆线出院。
4床是送外卖的小哥，开车溜倒后致开放性骨折，清创缝合骨折内固定术后第三天，目前炎症指标高，目前在消炎，也没什么特殊的，只等出院。
唯一的就是这个9床，让人头疼。
徐栋发来照片，预估方云看完后，就问：“云哥，这个病人的感染，你怎么考虑的呢”
徐栋竟然提前发问。
“不好说，之前在吉市人民医院的时候，有金葡感染，也有大肠埃希菌感染，最后一次出院时的敏感抗生素有舒普深，头孢克洛还有哌拉西林……”
“我的考虑目前还是用哌拉西林舒巴坦会更好一些。”方云也不好直接定下方案，等会儿可能还是要和龙泉主任讨论之后再定。
徐栋却说：“舒普深其实蛮好的。头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成。舒巴坦虽然抑菌作用较弱，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。”
“如果再加用外用的抗生素，说不定会有不错的效果。”
说完，徐栋就看向方云。
方云看了徐栋一眼：“患者是老年女性，胆囊切除术后。舒普深虽然主要经肾排泄，所给剂量的约25头孢哌酮和4舒巴坦随尿排泄，余下的大部分头孢哌酮经胆汁排泄……”
“虽然禁忌中，没有写胆囊切除术后患者慎用，可会增加肾脏负担，患者老年女性，胆汁排泄头孢哌酮不畅的情况下，必然会增加双肾负担，这并不好。”
“但哌拉西林的不良反应会更多一些。好像也会经过胆汁排泄。”徐栋仿佛是知道了方云会选择什么药似的。
“哌拉西林与他唑巴坦都主要通过肾脏排泄。至少百分之六十，其余约30哌拉西林和他唑巴坦与血浆蛋白结合。且哌拉西林与他唑巴坦广泛分布于组织及体液中。组织中药物浓度约为血浆浓度的50～00。”
“组织中药物浓度分布好，抗炎的广度也会更好一些。”
“这个9床的伤口，附近有惨白腐化状，有可能是因感染导致局部的血运受损，如果药物只是通过血液扩散，很难抵达作用地。”
“庆大霉素外用的效果会很有限，这个老人的感染已经不是外表局部，而是在皮下位置了。庆大霉素外用，只是治标不治本。”方云给徐栋如此解析。
徐栋闻言眉头一皱，怔怔地看着方云，眉头稍稍一皱。
“云哥你也查过资料了”徐栋发现，方云这个主治医师，与他之前遇到的主治不太一样。
自己在规培期间，非常好用的一些想法和理论，到了这里，他觉得自己的认知太过于受限。
“嗯，也查过一些，我打算让患者口服一点抗凝的药物，看看可不可以疏通一下远端局部的血运。”方云也觉得徐栋比较靠谱，于是也提前给他这么点拨了一下。
徐栋就没再说话了。
……
县医院也并不是特别大，常规的病人是大多数，难缠的都往更上级医院转了。
龙泉主任组，也就这个9床，目前相当棘手。
要说如果是普通的思路的话，那么她周转湘省人民医院和吉市人民医院的时候，就已经有好转了，不可能再来县医院。
才从9床查完房出来，龙泉就眉头紧皱了起来。
“罗苏，这个9床，你觉得该怎么处理比较好虽然她以后可能会转去湘南大学附属二医院，可那也是等对口帮扶的丁医生来我们医院之后，才有一种可能性。”
“这还有月许时间，总不能让病人一直就这么躺着啊。”龙泉问罗苏。
罗苏是组内的老主治了与秦超文的资历一般老。
“目前应对感染的治疗指南，就是细菌培养，找到敏感抗生素后，术前持续用一段时间，然后彻底清创。最后再持续性消炎。”
“不过这样的方案，这个患者肯定在吉市和省人民医院不止一次做过，目前不知道该怎么办才好。”罗苏眉头紧皱。
如果说是清创不够彻底，那吉市人民医院的医生水平不够，省人医里面的教授们水平总不能怀疑了吧
罗苏只是把目前比较流行的治疗思路讲了出来。
龙泉也不满意，这样常规做法，陇县人民医院肯定做不赢大医院，虽然它是标准化的治疗流程，但没用，就只能求变。
“方医生怎么考虑的”龙泉问。
“主任，我考虑用点阿司匹林抗凝。查一下血小板的下降速率。”方云已经做了一点功课，于是也不客气。
龙泉闻言，眉头稍稍一皱：“说说你的想法。”
方云则说：“龙主任，这个病人的细菌培养、药敏、清创；术中内用外用抗生素的手段，都不止一次应用过。”
“而且，术后的抗凝等，吉市人民医院和省人民医院都做得很好，可患者还是出现了局部惨白的情况。”
“这就代表着，患者的局部血栓，可能并非由凝血功能异常而引起。”